Longitudinal study of quality of life in advanced cancer patients on home parenteral nutrition

Longitudinal study of quality of life in advanced cancer
patients on home parenteral nutrition
Antonella De Francesco & Federico Bozzetti
Dans le cas où il y a peu de connaissances sur la qualité de vie (QV) des patients atteints de cancer sur la nutrition parentérale à domicile (HPN), nous avons planifié une étude prospective, longitudinale, double centre pour étudier les changements de QV chez ces patients. Cent onze patients adultes atteints de cancer qui étaient candidats à HPN suite aux indications des directives européennes ont été inscrits consécutivement. Pour l’analyse de la qualité de vie, les questionnaires EORTC QLQ-C30 ont été remplis au début de HPN et après 1, 2, 3 et 4 mois, et les variations des scores au fil du temps ont été analysées selon le modèle linéaire à effets mixtes univariés pour les mesures répétées.
La plupart des patients avaient des cancers gastro-intestinaux, étaient gravement malnutris et étaient au stade IV; Les deux tiers recevaient toujours des traitements oncologiques. La perte médiane de poids sur 3 mois et l’indice de masse corporelle étaient respectivement de 11,7% et 20,7.
La survie médiane était de 4,7 (1-42) mois; 67 et 34% des patients ont survécu respectivement à 3 et 6 mois.
La QV globale, le fonctionnement physique, le fonctionnement des rôles, le fonctionnement émotionnel, la perte d’appétit et les scores de fatigue ont eu une tendance statistiquement significative dans le temps (P <0,001, P <0,001, P = 0,007, P <0,001, P = 0,004, P = 0,022, respectivement).
Lors des analyses univariées, les déterminants significativement associés aux changements de tendance au fil du temps pour le fonctionnement physique, du rôle et de l’émotion ont été des traitements oncologiques (P <0,001, P = 0,014, P = 0,040, respectivement) et pour la perte d’appétit, ils étaient de poids ,Perte et statut de performance de Karnofsky (P = 0,003, P = 0,023, respectivement).
La QV globale, le fonctionnement physique, le rôle et le fonctionnement émotionnel ont été améliorés au cours de HPN même chez les patients atteints de cancer avancés sur des traitements oncologiques.

Incidence of and factors associated with catheter-related bloodstream infection in patients with advanced solid tumors on home parenteral nutrition managed using a standardized catheter care protocol

lien pdf :

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5450397/pdf/12879_2017_Article_2469.pdf

Résumé

Contexte: Les infections sanguines liées au cathéter (CRBSI) sont associées à une morbidité et à une mortalité élevées ainsi qu’à des coûts médicaux accrus. Les patients cancéreux, qui sont souvent immunodéprimés, sont sensibles au CRBSI tout en recevant une alimentation parentérale à domicile (HPN). Nous avons évalué l’incidence et les facteurs associés aux CRBSI chez les patients atteints de cancer subissant un HPN géré en utilisant un protocole de soins de satellites normalisé. Méthodes: il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective de 335 patients atteints de cancer recevant HPN entre janvier 2012 et juillet 2015.

Le principal résultat de l’intérêt était

l’incidence de CRBSI exprimée en événements par 1000 jours HPN.

Les jours HPN ont été calculés à partir de la date de début avec le fournisseur de perfusion domestique jusqu’à l’arrêt de HPN, ou le retrait du dispositif d’accès veineux (VAD) ou le décès du patient. Les VAD utilisés étaient soit des cathéters centraux insérés périphériquement (PICC), soit un orifice implanté sous-cutané ou des cathéters centraux tunnels (TCC). Des analyses de régression de Poisson univariées ont été utilisées pour déterminer les variables associées aux CRBSI. Résultats: Sur 335 patients, 193 étaient des femelles et 142 étaient des hommes. Les types de cancer les plus courants étaient le colorectal, le pancréas, l’ovaire et l’estomac. Au total, 408 VAD sur 335 patients ont été étudiés, couvrant un total de 29 403 HPN jours. Sur 408 VAD, 206 (50,5%) étaient des ports, 191 (46,8%) étaient des PICC et 7 (2,7%) étaient des TCC. La durée médiane de HPN était de 54 jours. Au total, 16 épisodes CRBSI ont été enregistrés (8 dans les ports, 7 dans les PICC et 1 dans les TCC). La durée médiane entre le début de HPN et le développement des épisodes CRBSI était de 43,5 jours.

L’incidence globale de CRBSI par 1000 HPN jours était de 0,54 (intervalle de confiance de 95%: 0,32-0,86).

Après une analyse univariée, aucune variable n’a été trouvée significativement significativement associée à l’incidence de CRBSI.

Conclusions: Nous avons trouvé un faible taux de CRBSI suite à un protocole standardisé de maintenance du cathéter dans une population d’oncologie à risque élevé subissant un HPN

The contribution of body mass index to appraisal delay in colorectal cancer diagnosis: a structural equation modelling study : British Journal of Cancer

The contribution of body mass index to appraisal delay in colorectal cancer diagnosis: a structural equation modelling study

Source : Access : The contribution of body mass index to appraisal delay in colorectal cancer diagnosis: a structural equation modelling study : British Journal of Cancer

 

Contexte: Le délai d’évaluation (AD) se réfère à l’intervalle de temps entre le début des symptômes et la date à laquelle un patient cherche d’abord des soins de santé. Parce que les études ont montré que les personnes en surpoids ou obèses peuvent retarder ou éviter de chercher des soins de santé en raison de la stigmatisation, cette étude vise à étudier le rôle que le poids joue dans la MA chez les personnes symptomatiques diagnostiquées avec un cancer colorectal (CRC). Méthodes: La modélisation de l’équation structurale a testé la relation entre l’AD, l’indice de masse corporelle (IMC), les barrières financières, les barrières cognitives et les symptômes signalés chez 179 patients CRC nouvellement diagnostiqués dans deux systèmes de santé américains. Résultats: L’IMC était directement et significativement lié à AD (β = 0,10; P = 0,044) et aux barrières cognitives (β = 0,24; P = 0,005). Les barrières cognitives étaient des prédicteurs directs et significatifs d’une augmentation de l’AD (β = 0,32; P = 0,000). L’expérience des symptômes et les obstacles financiers ont été médiatisés par des barrières cognitives. Conclusions: Les résultats du modèle confirment l’hypothèse selon laquelle l’IMC accrue est significativement et directement associée à une augmentation de l’AD et des barrières cognitives clés liées aux comportements de recherche de soins.

Pre-diagnosis diet and survival after a diagnosis of ovarian cancer

https://www.nature.com/bjc/journal/v116/n12/pdf/bjc2017120a.pdf

Contexte: La relation entre le régime alimentaire et la survie après le diagnostic de cancer de l’ovaire n’est pas claire en raison d’un nombre limité d’études et de découvertes incohérentes.

Méthodes: Nous avons examiné l’association entre le régime pré-diagnostic et la survie globale dans une cohorte basée sur la population (n = 811) de femmes australiennes diagnostiquées avec un cancer ovarien épithélial invasif entre 2002 et 2005. Le régime a été mesuré par un questionnaire de fréquence alimentaire validé. Les décès ont été vérifiés jusqu’au 31 août 2014 par l’intermédiaire d’une revue de dossier médical et d’un lien de l’Index national de la mortalité australienne. Nous avons effectué une analyse de régression des risques proportionnels de Cox, contrôlant l’âge de diagnostic, le stade de la tumeur, le grade et le sous-type, la maladie résiduelle, l’état de tabagisme, l’indice de masse corporelle, l’activité physique, l’état matrimonial et l’apport énergétique. Résultats: Nous avons observé une amélioration de la survie avec le plus élevé par rapport au quartile le plus bas de l’apport en fibres (ratio de risque (HR) =0,69, IC à 95%: 0,53-0,90, tendance P ¼ 0,002). Il y avait une suggestion de meilleure survie chez les femmes de la catégorie d’ingrédients les plus élevées par rapport à la catégorie d’ingrédients les plus faibles des légumes à feuilles vertes (HR ¼ 0,79, IC à 95%: 0,62-0,99), poisson (HR ¼ 0,74, IC 95%: 0,57 à 0,95), poly – ratio de graisse mono-insaturé (HR ¼ 0,76, IC 95%: 0,59-0,98) et pire survie avec indice glycémique plus élevé (HR ¼ 1,28, IC 95%: 1,01-1,65, tendance P ¼ 0,03). Conclusions: Les associations que nous avons observées entre les composants sains du du régime pré-diagnostic et la survie du cancer de l’ovaire soulèvent la possibilité que les choix alimentaires après le diagnostic pourraient améliorla survie.

Conclusion: 

En résumé, dans l’une des rares analyses alimentaires à partir d’ une grande étude observationnelle de femmes diagnostiquées avec un cancer invasif des ovaires, nous avons observé une amélioration de la survie avec une consommation plus élevée de fibres alimentaires. Il y a eu une suggestion de survie améliorée avec une consommation plus élevée de légumes à feuilles vertes, de poissons et de PUFA: – ratio MUFA et survie plus faible avec une IG plus élevée qui nécessite une replication dans les futures études prospectives à grande échelle. Ces observations selon lesquelles les composants sains d’un régime de pré-diagnostic sont associés à la survie du cancer de l’ovaire augmentent la possibilité que des choix alimentaires sains après le diagnostic améliorent la survie du cancer de l’ovaire. Le rôle du régime alimentaire dans la survie du cancer de l’ovaire serait clarifié par des analyses du régime post-diagnostic, dont les preuves sont actuellement recueillies au hasard, contrôlées (Thomson et al, 2016)

ci-dessus:

Intervention pour la survie améliorée du cancer de l’ovaire (LIVES) L’étude NRG 0225 est un essai randomisé et contrôlé conçu pour tester l’hypothèse selon laquelle une intervention de 24 mois sur le mode de vie augmentera de manière significative le PFS après un traitement oncologique pour le cancer de l’ovaire au stade II-IV. Les femmes sont randomisées de 1: 1 à un régime végétal et à la fibre élevé, à faible teneur en matière grasse avec des objectifs d’activité physique quotidiens ou un groupe de contrôle de l’attention. 

One-carbon metabolism in cancer

lienpdf: 

https://www.nature.com/bjc/journal/v116/n12/pdf/bjc2017118a.pdf

Les cellules nécessitent des unités à un carbone pour la synthèse des nucléotides, la méthylation et le métabolisme réducteur, et ces voies supportent le taux de prolifération élevé des cellules cancéreuses. En tant que tel, les anti-folates, les médicaments qui visent le métabolisme à un carbone, ont longtemps été utilisés dans le traitement du cancer. Les acides aminés, tels que la sérine, sont une source majeure d’un carbone, et les cellules cancéreuses sont particulièrement sensibles à la privation d’unités à un carbone grâce à la restriction de sérine ou à l’inhibition de la synthèse de sérine de novo. Les travaux récents ont également commencé à déchiffrer les voies spécifiques et les compartiments sous-cellulaires qui sont importants pour le métabolisme à un carbone dans les cellules cancéreuses. Dans cette revue, nous résumons la compréhension historique du métabolisme à un carbone dans le cancer, décrivons les résultats récents concernant la génération et l’utilisation d’unités à un carbone et explorons d’éventuelles thérapies futures qui pourraient exploiter la dépendance des cellules cancéreuses sur le métabolisme à un carbone.

Conclusion:

Une meilleure compréhension des voies métaboliques à un seul carbone permettra de développer de nouveaux inhibiteurs et de mieux comprendre la contribution du régime à la progression du cancer. Ces deux objectifs ont le potentiel d’améliorer le traitement contre le cancer et, surtout, d’informer sur les combinaisons de traitements qui auront le plus grand bénéfice dans des populations de patients spécifiques.